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脑卒中恢复期 — 不稳定支撑面的躯干稳定性训练 脑卒中康复   康复汇   浏览
脑卒中后偏瘫患者的躯干肌力弱、本体感觉下降,使得其平衡和姿势控制能力下降,姿势摆动增加、丧失重心转移能力。躯干的稳定性和姿势控制对于步行功能至关重要。
常规训练方式
1.常规的躯干稳定性训练:

骨盆倾斜及桥式运动、重心转移和上下肢参与的躯干稳定性训练等软瘫期治疗:

①积极预防并发症,防止肌肉萎缩和关节强直,如抗痉挛体位的摆放,偏瘫医疗体操,被动活动保持关节活动范围;

②采用神经肌肉促进技术的兴奋性手法提高肌张力,以Brunnstrom技术为主,调动和利用机体的各种反射,促进软弱无力的肌群收缩,诱发患侧产生主动活动;利用Rood技术中的感觉刺激(痛、温度、触压觉),加强受累侧肢体感觉信息的输入,提高中枢的兴奋性;

③在Brunnstrom 3期前对偏瘫侧肢体进行低频调制的中频电疗;

④翻身、坐起、转移、坐站训练;

⑤作业治疗进行日常生活活动能力的指导。

2.恢复期治疗:

①采用Bobath技术、Rood技术、PNF技术抑制痉挛模式,调整肌张力,打破共同运动模式,促进分离运动的出现,加强对近端大肌群活动控制能力,并完成较复杂的生活活动能力,强化对中间关节(肘、膝)的控制,建立正确的姿势和功能活动模式,如活动中抗痉挛,正确姿势动作的输入;

②坐站训练,立位平衡和步行能力训练;

③作业治疗进行ADL能力的指导。

不稳定支撑面的加强训练
1.卧位悬吊训练包括:

①平卧位双脚踝套入悬吊环(下肢与床面呈30°),指示语“:尽量抬起臀部,使双下肢臀部和躯干尽量保持平直,维持下肢稳定不产生晃动,坚持10s”;

②侧卧位将一侧膝关节套入悬吊环(下肢与床面呈30°),指示语言同上,双侧进行(脑卒中早期患者患侧下肢功能较差,双侧卧位均将健侧下肢套入悬吊环,患侧卧位时患侧上肢肩关节前屈90°,肩胛骨前伸,治疗师位于后方协助固定躯干);

③俯卧位(下肢与床面呈30°),前胸及双上肢支撑,双膝套入悬吊环(下肢与床面呈30°),指示语同上。每周3次,30min/次;

2.坐位不稳定支撑面训练:

在保护下坐于Bobath球上进行(球直径60cm,因为Bobath球具有弹性,不同体型及体重患者坐位下的屈髋屈膝角度可能不尽相同,但要求双脚与肩同宽)

①双臂环抱,躯干尽量进行双侧侧屈,要求尽量维持坐位的稳定,不产生晃动;

②双手交叉,健侧带动患侧尽量上举双上肢过头,要求尽量维持坐位的稳定,不产生晃动;

③双手交叉,尽量旋转躯干并向左右两侧平举双上肢,要求尽量维持坐位的稳定,不产生晃动。每周2次,30min/次。

总之,核心稳定性训练能够改善脑卒中偏瘫患者的步行功能和步态对称性,不稳定支撑面躯干训练相比稳定支撑面躯干训练能更加有效地提高中风偏瘫患者的平衡功能和步行速度。
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