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脑卒中康复期要防八大并发症之肩痛治疗 脑卒中康复   老年康复   浏览
只有使患者认识到早期预防肩痛不但可以减轻痛苦,还可以缩短康复病程,促进功能恢复。早期给予康复干预,预防了肩胛骨下沉和后缩及肱骨内旋,抑制了异常的运动模式,保护肩关节防止半脱位,防止肩关节不协调运动造成肩痛,患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良好体位。医务人员及家属(陪护)在治疗和护理病人时注意避免意外损伤,才能减少肩痛的发生,提高康复治疗效果,使患者早日回归社会,回归家庭。

肩痛的治疗方法

(一)良肢位的摆放:要求任何体位时都应避免腕关节的屈曲,保证腕关节尽可能处于背伸位。

①仰卧位:患侧上肢适当外展外旋,避免上肢受压;

②患侧在下卧位时:使患侧上肢前伸,掌心向上腕关节轻度背伸

③健侧卧位:胸前放一个软枕,患侧上肢放在上面,注意垫起手腕部,保持腕关节的背伸

④坐位:无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上可以在臂下放置一个软枕,防止腕关节屈曲,绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。

也可用矫形夹板达到此目的。制作夹板的原则是,支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。戴夹板的同时也应进行自助活动,以保持肩的活动度。

(二)肩吊带的应用  早期应适当应用肩吊带,以防肩关节脱位,并应防止肩关节的过度牵拉。


(三)运动疗法  增加肩关节被动活动范围  在做上肢活动之前,牵拉并伸展患侧:患者仰卧双腿屈曲并拢且倾向健侧,治疗师把双手分别放在患者的患肩和患膝部,用力下压,通过使身体扭转来牵拉患侧,然后,治疗师用一只手抬起患者上肢,维持肘关节伸展,肱骨外旋并轻微地牵拉,把另一只手放在肱骨头部位,用手指防止肱骨头撞在邻近的骨突起上,同时也帮助肱骨头在关节盂内的下滑运动,以允许进一步无痛性地上举(肩前屈);在不引起疼痛的条件下由治疗师对肩关节进行各方向的被动活动。

㈣抗痉挛、恢复正常肩肱节律  (1)手法活动肩胛骨:患者侧卧,治疗师一手从患侧腋窝由下向上,另一只手放在肩胛骨下角,然后双手夹紧并上下左右活动肩胛骨10~15遍;(2)抗痉挛活动:①让患者的手平放在治疗床上,患侧上肢伸展支撑体重,治疗师使患者的肘关节保持伸展位1min,反复3~5次上肢患侧负重既可增加肩关节的本体感觉刺激,又可抵抗上肢的屈曲痉挛;②患者坐着双手交叉放在前面的一个大球上,身体前倾,把球从自己膝部向前推,然后再拉回,反复操作5~10min,③亦可利用滚筒来完成操作;④在磨砂板上增加运动强度及难度;仰卧位双手交叉,肘关节伸直,肩关节及肩胛带前屈,在治疗师帮助下向患侧翻身;

(五)疼痛和水肿  ①压破性向心缠绕  向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。②冰疗 能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为2:1,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。③也可进行冷热水交替浸泡,先把患手浸泡在冷水中3-5分钟,然后再浸泡在温热水中3-5分钟,反复进行4-5次,以冷水开始—冷水结束,以促进末梢血管收缩、舒张调节的能力,也可以由治疗师加入手法(由远端向近端做挤压、揉进),效果较好。

(六)药物治疗  口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin(降钙素)、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。糖皮质激素通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜稳定作用,以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2活性的作用。局麻药物注射可中断产生疼痛的持续性神经活动,松弛肌肉痉挛,消除伴随的反射性交感神经营养不良症状。神经妥乐平具有镇痛、调节植物神经、改善微循环、调节免疫功能及修复损伤等作用,其镇痛作用是通过激活体内镇痛机构-疼痛下行系统而实现的。另有报道,神经妥乐平对脑卒中患者脑水肿治疗有较好的疗效。

  (六)手术治疗  星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术。SB所用药物为康尼克通A40mg,2%利多卡因5ml,神经妥乐平3.6U,维生素B122000μg,维生素B6200mg,生理盐水稀释至20ml。SB采用肩胛上神经阻滞、肱二头肌长头结间沟阻滞及痛点阻滞。肩胛上神经阻滞以肩胛冈中点上方1cm为进针点,以针尖探测到肩胛切迹后深刺0.3cm,回抽无血再注药。

并发症:①药物误注入血管引起毒性反应;②药液误注入椎管内,引起血压下降,呼吸停止;③气胸;④膈神经麻痹;⑥喉返神经麻痹。

(七)中医治疗

早期宜活血清热、利水止痛,可口服肢伤一方(当归、赤芍、桃仁、红花、黄柏、防风、木通、甘草、生地、乳香等)加用木瓜、海桐皮、连翘等药物。也可用海桐皮汤(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷)煎汤外洗。或用消瘀止痛药膏(木瓜、栀子、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药共研细末,饴糖或凡士林调敷而成)调敷。

针灸治疗  针灸可选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位,针用泻法。肿甚可用三棱针点刺井穴或指尖出血以泻热消肿、活血止痛。针用补法,可用温针灸。此期可予按摩治疗,可循经运用揉、拿、摩等手法,可点穴。活动腕手关节时动作宜轻柔。
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