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脑卒中偏瘫患者手功能的阶段性作业治疗方案(含动图详解) 脑卒中康复   康复医学沙龙   浏览

脑卒中后手功能障碍是作业治疗的一大挑战,由于脑区手部神经支配复杂,精细动作繁多,其恢复速度慢,难度大,严重影响患者的生存质量,给患者、家庭及社会造成重大负担。长久以来,脑卒中的手功能改善寄希望于代偿技巧和辅助用具的使用上,缺乏一套手腕、掌指、手指功能康复的手法操作。国内作业治疗师的日常手法操作大部分时候仅仅在于被动活动、牵伸等一些“低价值”的治疗上,以至于出现很多家属和护工人员“看看就会”的尴尬局面。无论是生活重整,还是生活适应性训练,都强调发挥剩余的功能,提高独立性。在这一些新理念和技术中,常常用到的任务导向性训练往往由于患者手功能本身受限,无法做到满意的任务导向性动作或者主动运动。而运动想象、强制性使用、镜像运动、脑机接口、康复机器人这些新技术的应用也没有达到期待中的效果。概述脑卒中是导致人群死亡和残疾的一个重要原因,大约80%的患者会遗留上肢功能障碍,而能实现功能完全恢复的约占33%。手是人体高度复杂的运动器官,脑卒中患者因偏瘫而完全丧失单手功能,能导致整体功能丧失高达27%。从作业治疗的角度看,日常生活自理是脑卒中患者最大的愿望,而手功能恰是进行日常生活活动的重要基础,因此恢复手的功能、提高手的实用性是关键。传统常规的作业训练活动能起到维持关节活动度、增强肌力、抑制异常活动模式、提高平衡协调功能等作用,在手功能传统常规作业训练的基础上,探究新作业训练模式无疑是一大亮点。手的解剖结构手的神经支配手部的运动和感觉主要由臂丛神经根组成的尺神经、桡神经、和正中神经支配。偏瘫手的类型实用手:是指虽然上肢和手有功能障碍,但患手单独或配合保持着实用的功能。辅助手:是指因存在上肢和手的功能障碍,患手的功能不充分,但保持辅助另一只手的能力。失用手:是指因存在上肢和手的功能障碍,患手丧失了单纯或辅助另一只手的功能手的运动功能特点手的功能模式可分为:1.力性抓握2.精细抓握3.对掌运动手功能的评定Brunnstrom评定(手)Ⅰ期   无随意运动(迟缓期)Ⅱ期   仅有极细微的屈曲Ⅲ期   可有勾状抓握,不能伸指Ⅳ期   能侧方捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展Ⅴ期   可作球状,圆柱状抓握,手指可一起伸展但不能单独伸展Ⅵ期   所有抓握均能完成,但速度准确性比健侧差手功能评定五种动作试做后,可按以下标准评定为实用手,辅助手或失用手。失用手:不能做5个中的任何一个。辅助手C:  只能做5个中的一个。辅助手B:只能做五个中的两个。辅助手A:能做五个中的三个。实用手B:能做五个中的四个。实用手A:能做以上所有动作Sollerman的手ADL能力测试评定指标是患者完成20项活动所需要的时间,操作中应用何种捏握方式。左右手分别操作手灵巧度评定 普渡钉板测试 9孔插板试验普渡钉板测试检查手眼协调,手灵活性这个测验不使用工具。第一部分要求被试用右手、左手和两手把钉子插到孔中;第二部分要求把钉子、铜圈一起放在孔中,可以同时用两手。9孔插板试验将9根插棒一次一根的插入木板孔中,然后每次拔出一根计算所需时间,先测健手,再测患手。感觉功能评定浅感觉:痛觉 触觉 温度觉深感觉:关节觉 振动觉 深部触觉复合感觉:皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体觉

手功能康复训练第一阶段训练内容(Ⅰ-Ⅲ期)牵张的康复训练目的1.缓解上肢、手指屈肌痉挛2.预防关节挛缩3.促进上肢和手功能改善兴奋性刺激易化手指伸展运动训练目的:诱发手指伸展的运动训练方法:治疗师一手托住患侧,另一只手指伸展,从患者肘关节伸肌肌群开始快速向指尖方向横扫。当治疗师手滑扫到患者手背时稍向下压并加速到患者手指处,减轻向下的压力迅速离开患者的手指。



腕关节背伸、手指伸展动作诱发训练目的:诱发患者腕背伸、手指伸展运动模式。方法:1.患者在桌前取坐位。做托腮的一个动作。让患者体会双手在面部受力有何不同和如何调整。2.治疗师一手固定患侧腕关节,一手将患手扶持离开脸颊,然后让患者恢复原来的姿势。如果可以保持放松态,可加大腕关节伸展的角度。



套彩盘的康复训练目的:1.促进患侧的主动运动2.训练患者手眼协调的能力3.维持关节活动度



磨砂板的康复训练目的:1.防止和矫正手指挛缩畸形2.抑制上肢和手的屈肌痉挛



滚筒的康复训练目的:1.进行平衡、协调训练2.抑制患侧上肢屈肌痉挛3.诱导患侧上肢分离运动



木钉盘的康复训练目的:1.诱发患侧的主动运动2.改善肩关节活动范围3.训练躯干旋转、缓解躯干痉挛



第二阶段的康复计划(Ⅳ-Ⅴ期)继续增加肌力加强日常生活能力强化及提高肢体的分离运动减少异常模式对肢体功能的影响手指阶梯的康复训练作用:1.改善手指功能2.促进手指的分离运动3.提高手的灵活性、协调性

磨砂板的康复训练作用:1.进一步促进患者的主动运动2.加强上肢的分离运动3.提高上肢运动能力

上肢协调的康复训练作用:1.促进上肢的协调能力2.加强前臂的旋前旋后活动度

手指精细的康复训练作用:1.促进手的精细运动2.改善患者的手眼协调

上肢协调功能的康复训练作用:1)增强上肢的稳定性2)增强上肢的协调性3)提高患手活动能力

功率自行车的康复训练作用:1)促进患侧的主动运动2)进一步促进上肢的分离运动

手法治疗食指伸展

拇指外旋·伸展

食指屈曲·伸展

手指手掌被动运动

腕关节背屈→手指伸展

前臂内旋

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